申請職工姓名

有效身份證件

類型

號碼

手機(jī)號碼

轉(zhuǎn)出地中心名稱

現(xiàn)單位名稱

原單位名稱

現(xiàn)個(gè)人住房公積金賬號

原個(gè)人住房公積金賬號

　　職工聲明：

　　1.授權(quán)住房公積金管理中心（轉(zhuǎn)入地中心）將本人以上信息及《住房公積金異地轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》傳遞到住房公積金賬戶轉(zhuǎn)出地住房公積金管理中心，并將轉(zhuǎn)入資金計(jì)入本人住房公積金個(gè)人賬戶。

　　2.授權(quán)住房公積金管理中心（轉(zhuǎn)出地中心）于接收到《住房公積金異地轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后為本人辦理住房公積金賬戶轉(zhuǎn)出手續(xù)。

　　3.住房公積金轉(zhuǎn)移實(shí)際金額以轉(zhuǎn)出地辦理賬戶轉(zhuǎn)出時(shí)的賬戶本金余額及計(jì)結(jié)利息合計(jì)為準(zhǔn)。

　　本人已知曉并同意以上事宜，承諾上述信息真實(shí)有效，提出異地轉(zhuǎn)移接續(xù)申請。

　　

　　申請人簽字：

　　年 月 日